職業(yè)倦怠，又稱工作低潮、工作倦怠、職業(yè)枯竭，指個體在經(jīng)受較大工作壓力后產(chǎn)生的心理疲勞與情緒低迷的狀態(tài)，來自于英文Job Burnout，嚴(yán)重的職業(yè)倦怠被稱為職業(yè)衰竭、職業(yè)枯竭。目前，醫(yī)院里醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象已經(jīng)相當(dāng)普遍，主要表現(xiàn)為身心俱疲，缺乏工作熱情，對學(xué)術(shù)研究和新技術(shù)開展缺乏積極性，對醫(yī)院的前途與命運的關(guān)注度下降，不愿與病人甚至不愿與同事做過多的溝通與交流，表現(xiàn)出一定程度的“麻木性”。加拿大著名心理大師克麗絲汀·馬斯勒將職業(yè)倦怠癥患者稱之為“企業(yè)睡人”，借用一下這個概念，我們也可以把醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的重癥者稱為“醫(yī)院睡人”。那么，造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的原因有哪些呢？
一是長期超負(fù)荷工作壓力。《環(huán)球時報—生命時報》曾與丁香園網(wǎng)站進行了一次關(guān)于醫(yī)生生存狀況的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查， 同時在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，近八成人每天工作8—12小時，67%的人曾連續(xù)工作超過36小時，83%的醫(yī)生稱同事中有人患了癌癥；37%的人周圍有同事猝死?？梢姡t(yī)生的健康狀況已然拉響了“警報”。 調(diào)查中，當(dāng)問到“平均每個工作日在單位的時間”時，僅5.8%的醫(yī)生選擇了“少于8小時”，工作8—12小時的人占77.8%，16.4%的人甚至超過12小時；此外，49.2%的人每隔4—5天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80％的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。在工作時間能喝上一杯水或根本沒時間喝水的醫(yī)生占80%，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿；而中午不能按點吃飯或只能飛快吃飯的醫(yī)生占到了83%。如此大的工作強度，直接導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)生難有個人生活，雙休日、黃金周等休息時間也多半“鋪”在了工作上。調(diào)查顯示，近一半人“工作日平均與家人相處的時間”不足兩小時，超過4小時的僅7%；近90%的人“每個月和朋友在一起的時間”少于2天。同時，僅3%的醫(yī)生能休夠“雙休日”；不足1%的人休滿過7天的“黃金周”，60%的人甚至休息不了3天；超過50%的人從未享受過年假。只有3%的醫(yī)生平時能進行有規(guī)律的健身。醫(yī)生們最大的煩惱按占比依次是：醫(yī)患關(guān)系28%，收入問題23%，自身發(fā)展的前景18% ，沒有享受生活的時間15%，工作壓力12%，身體每況愈下3%，家庭關(guān)系1%?？梢钥闯?，醫(yī)生不僅要承擔(dān)巨大的工作壓力，還要面對隨時而來的醫(yī)療糾紛，各種復(fù)雜的矛盾使醫(yī)生總是處于多難的困境中，常常感覺無所適從。
二是作為服務(wù)對象的特殊性所給醫(yī)務(wù)人員造成的情感壓力。有一位醫(yī)生說：“我的情緒狀態(tài)永遠只有一種，那就是郁悶?！边@位醫(yī)生所說的話我是完全理解的。病人生了病以后，不僅僅是軀體有了疾病，慢慢的心理也會發(fā)生變化，特別是患了慢性病的病人和一些惡性疾病病人，患病幾乎成了他們生活的全部，正如一位腫瘤病人所言：“我要么在醫(yī)院，要么就在去醫(yī)院的路上?！被疾〉娜丝隙ㄊ切那椴缓谩⑷菀装l(fā)脾氣，渴望有渠道能夠發(fā)泄。如果醫(yī)生的服務(wù)稍有欠缺，那么就會成為病人的“出氣筒”。長期為軀體和心理有疾患的病人服務(wù)，醫(yī)生的心理也會傾向于不健康。我們要求醫(yī)生要理解病人，體諒病人，但一名醫(yī)生如果長期處于“移情”狀態(tài)，把自己當(dāng)做不良情感的回收站，那么時間久了，對醫(yī)生的情感就是一種傷害。過去我們要求醫(yī)生要視病人如親人，但事實上根本不可能做到，在要求醫(yī)生同情病人的時，同樣也要要求他們保持更多的理性。
三是競爭機制給醫(yī)務(wù)人員造成的壓力。許多醫(yī)院為了提高醫(yī)療技術(shù)水平和提升服務(wù)質(zhì)量，都引入了內(nèi)部競爭機制，比如職稱晉升要和自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、門診量、管病人數(shù)、手術(shù)量、發(fā)表論文數(shù)、科研項目，甚至是個人經(jīng)濟收入掛鉤，醫(yī)務(wù)人員除了要完成臨床工作外，還要完成大量的科研和教學(xué)工作，同時還要應(yīng)付各種考試，一年下來，可以說忙得不可開交，讓他們倍感壓力。
四是來自病人及其家屬的壓力。現(xiàn)在醫(yī)患糾紛增多的原因，主要是病人及其家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的不信任，有的甚至還沒有看病就對醫(yī)生產(chǎn)生了懷疑，更有甚至帶著錄音筆和微型攝像機，醫(yī)生的處境可以說如履薄冰。
五是價值觀沖突。政府一再強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)，公立醫(yī)院要回歸公益性，但并未向醫(yī)院撥款，醫(yī)院要生存還得靠自己的經(jīng)營所得，所以醫(yī)務(wù)人員一方面受得的要降低醫(yī)療費用、體現(xiàn)公益性的教育，但一方面是績效工資要與業(yè)務(wù)收入掛鉤，這種情況常常讓醫(yī)務(wù)人員顯得無所適從，處于兩難選擇之中，讓他們感到職業(yè)不再“神圣”。
針對以上問題，要想解決醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，關(guān)鍵是從以下幾個方面入手：
首先是要改變產(chǎn)生職業(yè)倦怠的應(yīng)激源。目前造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要原因是醫(yī)務(wù)人員普遍得不到應(yīng)有的尊重，工作壓力大，待遇低，可以說醫(yī)務(wù)人員是在多重壓力下從事著自己的職業(yè)。一種職業(yè)只有讓從業(yè)的人產(chǎn)生職業(yè)自豪感他才能信心百倍地投入到工作中去，但現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象在公眾的評價并不是很高，醫(yī)務(wù)人員在人們心目中“圣潔的天使形象”也大打折扣，造成這種現(xiàn)象的原因，既有體制的原因，也有醫(yī)務(wù)人員本身的原因，但關(guān)鍵還是體制的原因，因此，要想從根本上解決問題，還得從體制入手，讓醫(yī)務(wù)人員的工資待遇和個人的收入徹底脫鉤。另一方面要對醫(yī)務(wù)人員的工作量進行評估，讓他們承擔(dān)符合身心健康的適度工作量，按規(guī)定綜合性醫(yī)院的床護比應(yīng)達到1：0.4，但目前全國的平均數(shù)是1：0.33，有的醫(yī)院比這個數(shù)還低。在大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷更重，很少有休閑時間和家人團聚的時間，長期情緒積壓得不到釋放不僅影響工作質(zhì)量和效率，而且影響了身心健康。要解決這一問題，必須進行合理的定崗定編，通過核定工作量和工作時間來平衡醫(yī)務(wù)人員的工作、生活與學(xué)習(xí)，同時要給予他們合理的回報，讓他們感覺到付出就有回報，而且是在等價交換，這樣，醫(yī)務(wù)人員工作起來才會有積極性。
其次，醫(yī)院在管理中要真正做到“以人為本”，不論是在目標(biāo)管理、績效管理還是其它管理當(dāng)中，都是注重引導(dǎo)，而不是一味的施壓，盡可能營造寬松和諧、積極向上的工作氛圍，讓大家在競爭中有合作，合作中有競爭，創(chuàng)造條件為員工提供人際交往機會，使他們的郁悶和煩惱得到及時的排解。同時要按照不同層次、不同類別的人員建立不同的評價體系，滿足大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的工作成就感和職業(yè)自豪感。
再次，作為醫(yī)務(wù)人員本身要擺正自己的位置，要認(rèn)識到在現(xiàn)代社會只有作為才會有地位，要經(jīng)常思考當(dāng)我們評價不高時是不是自己做的不好，只有一個良好的心態(tài)，我們才能正確看待自己的職業(yè)和社會的評價。如何才能有一個好的心態(tài)呢？就是要認(rèn)清自我價值，掌握自己的優(yōu)勢與不足，預(yù)測自己倦怠的征兆，了解自己的主觀情緒是否影響了自己的生理和心理變化，有無做好應(yīng)激的積極準(zhǔn)備？有了積極的自我認(rèn)識，才能正視應(yīng)激情境的客觀存在；才能勇于面對各種現(xiàn)象、準(zhǔn)確地對待周圍環(huán)境中的一切人和事，有針對性地對自己進行心理控制并盡量與周圍環(huán)境保持積極的平衡，成為自身行動的主人，從而避免遭受應(yīng)激給自己帶來的生理和心理上的損傷；才能對可預(yù)見的應(yīng)激，進行自我調(diào)整，主動設(shè)置緩沖區(qū)，提高自己的心理應(yīng)付水平。（張英）
關(guān)注景惠
