景惠管理觀點(diǎn)
醫(yī)院定崗定編是指根據(jù)醫(yī)院功能需要定出每個(gè)科室的工作崗位，然后再結(jié)合崗位性質(zhì)、工作量、工作效率、工作種類等因素定出這個(gè)崗位的編制，即確定醫(yī)院各級(jí)各類工作人員的數(shù)量、層次及其相互間的比例關(guān)系。
定崗定編是醫(yī)院人員管理的主要手段之一，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。人員編制管理的根本目的，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研等功能，最大限度地滿足服務(wù)對(duì)象的要求，保證醫(yī)院在適宜人力成本上的正常持續(xù)運(yùn)行。
1.定崗定編的主要原則
1.1尊重現(xiàn)實(shí)原則
醫(yī)院的定崗定編首先應(yīng)該遵循尊重現(xiàn)實(shí)的原則。目前醫(yī)院所形成的人員與崗位匹配情況，與醫(yī)院的社會(huì)文化背景、管理體制、員工的執(zhí)業(yè)理念、長(zhǎng)期的工作習(xí)慣有很大的關(guān)系。醫(yī)院必須尊重現(xiàn)有崗位和人員的實(shí)際（同樣的工作量會(huì)因?yàn)閱T工勝任能力的不同或醫(yī)院出勤時(shí)間的不同而需要不同數(shù)量的人員），通過(guò)定崗定編合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，對(duì)工作負(fù)荷與壓力進(jìn)行合理評(píng)估與分析，對(duì)各崗位員工的工作數(shù)量、質(zhì)量、效率進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)各級(jí)管理人員和全院?jiǎn)T工的人力成本控制意識(shí)和效率意識(shí)。
1.2工作需要原則
醫(yī)院的定崗定編必須以滿足工作需要為根本原則，按照醫(yī)院各科室職責(zé)范圍和臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)范圍確定崗位名稱和編制數(shù)。如同樣是1000張病床，一所醫(yī)院的出院病人數(shù)達(dá)到5多名，門診量30多萬(wàn)人次，另一所醫(yī)院出院病人數(shù)接近4萬(wàn)名，門診量突破了300萬(wàn)人次，這樣的醫(yī)院定編時(shí)顯然不能簡(jiǎn)單地用床人比來(lái)確定人員編制總量。同樣是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，由于承擔(dān)的教學(xué)和科研任務(wù)量不一樣，其定編人數(shù)也不可能完全相同。
1.3精簡(jiǎn)高效原則
即堅(jiān)持因事設(shè)崗，因崗設(shè)人，精簡(jiǎn)冗員，使崗位與人員編制在配備上達(dá)到最優(yōu)化，在保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提下，用較少的人員完成一定的工作任務(wù)，從而提高醫(yī)院工作效率，達(dá)到效益和效率的最大化。
1.4結(jié)構(gòu)合理原則
要保證各類人員合理的比例關(guān)系和合理的層次結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院人員達(dá)到群體組合的最優(yōu)化，以發(fā)揮醫(yī)院人才群體的最大效能。一所醫(yī)院高層次醫(yī)學(xué)人才或多或過(guò)少，都是不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的。
1.5定性與定量相結(jié)合原則
醫(yī)院的大部分工作都是可以用數(shù)量指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)的，但有些工作是無(wú)法用數(shù)量來(lái)衡量的，因此，在定崗定編時(shí)，必須要做到定性與定量相結(jié)合。
1.6動(dòng)態(tài)調(diào)整原則
醫(yī)院人力資源編制應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、工作效率、經(jīng)營(yíng)管理水平等因時(shí)因地制宜，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，以滿足醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。
2.定崗定編的具體方法
2.1醫(yī)生的定編方法
醫(yī)院在定崗定編時(shí)通過(guò)測(cè)定工作效率來(lái)確定人員編制。如某醫(yī)院通過(guò)觀察并與醫(yī)生溝通，確定了門診醫(yī)生診療效率參考值：外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、皮膚科8人次/小時(shí)，內(nèi)科、中醫(yī)科、眼科、五官科7人次/小時(shí)，口腔科3人次/小時(shí)。
2.1.1門診醫(yī)生定編：
如消化內(nèi)科門診診療人次核定標(biāo)準(zhǔn)為7人次/小時(shí)，月有效工作天數(shù)為21天，每名醫(yī)生每天出勤時(shí)間為8小時(shí)，則每名醫(yī)生每月可承擔(dān)的門診量為1176人次。現(xiàn)醫(yī)院消化內(nèi)科每月的實(shí)際門診量為3500人次，則消化內(nèi)科門診需要編制3名醫(yī)生。然后再根據(jù)病人就診分布情況排班，每天上午安排3名醫(yī)生出診，每天下午安排1名醫(yī)生出診，則再計(jì)算需要醫(yī)生人數(shù)的方法為：
每天上午的門診工作總工時(shí)：3×4×365=4380（小時(shí)）
每天下午的門診工作總工時(shí)：1×4×365=1460（小時(shí)）
則：4380+1460=5480（小時(shí)）
每名員工全年應(yīng)出勤2000小時(shí)（一年減去104天法定休息日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假80小時(shí)（二周），每名員工全年實(shí)際應(yīng)出勤1920小時(shí)。
則門診應(yīng)編制醫(yī)生數(shù)為：5480÷1920=3（人）
2.1.2病房醫(yī)生定編：
醫(yī)生人數(shù)1（處理病房常規(guī)工作）=病人實(shí)際占用床日×內(nèi)（外）科的人均日工時(shí)÷每月法定工作時(shí)數(shù)
處理病房常規(guī)工作每床日所需要日工時(shí)，內(nèi)科系列50分鐘，外科系列40分鐘。
醫(yī)生人數(shù)2（處理病人出入院）=實(shí)際收治病人數(shù)×每個(gè)病人所需時(shí)間÷月法定工作時(shí)數(shù)
處理每名病人出入院所需時(shí)間：120分鐘
醫(yī)生人數(shù)3=實(shí)際手術(shù)臺(tái)數(shù)×每臺(tái)手術(shù)時(shí)間×手術(shù)醫(yī)生人數(shù)÷月法定工作時(shí)數(shù)
病房編制醫(yī)生人數(shù)=醫(yī)生人數(shù)1+醫(yī)生人數(shù)2+醫(yī)生人數(shù)3
科室編制醫(yī)生總?cè)藬?shù)=病房醫(yī)生人數(shù)+門診醫(yī)生人數(shù)+科室主任
按此方法計(jì)算：
某醫(yī)院骨科某月實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為50張，則醫(yī)生的配置為：
醫(yī)生人數(shù)1（處理病房常規(guī)工作）=病人實(shí)際占用床日×內(nèi)（外）科的人均日工時(shí)÷每月法定工作時(shí)數(shù)=50×30×40÷（21×480）=6
醫(yī)生人數(shù)2（處理病人出入院）=實(shí)際收治病人數(shù)×每個(gè)病人所需時(shí)間÷月法定工作時(shí)數(shù)=150×120÷（21×480）=1.8
醫(yī)生人數(shù)3=實(shí)際手術(shù)臺(tái)數(shù)×每臺(tái)手術(shù)時(shí)間×手術(shù)醫(yī)生人數(shù)÷月法定工作時(shí)數(shù)=60×150×3÷（21×480）=2.7
（當(dāng)月實(shí)際有進(jìn)手術(shù)室手術(shù)60臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)平均時(shí)間2.5小時(shí)，每臺(tái)手術(shù)平均需要3名醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)）
應(yīng)編制醫(yī)生=8+1.8+2.7=12.5，考慮到主任的管理因素應(yīng)編制13人。則該醫(yī)院骨科病房應(yīng)編制醫(yī)生為13人。
計(jì)算方法2：
骨科全年實(shí)際開(kāi)放病床為50張，按每名醫(yī)生查房10名病人計(jì)算，上午查房下醫(yī)囑需要5人，每人平均工作4小時(shí)，則全年實(shí)際耗時(shí)為4×5×365=7300（小時(shí)），其余時(shí)間保證有一名醫(yī)生在病房值班，則全年實(shí)際耗時(shí)為20×365=7300（小時(shí)）。
全年有800例手術(shù)，法定休息日和法定節(jié)假日不開(kāi)展手術(shù)，全年法定休息日和法定節(jié)假日時(shí)間為115天，全年實(shí)際開(kāi)展手術(shù)時(shí)間為365-115=250天，即平均每天手術(shù)800÷250=3.2臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)平均2.5小時(shí)，需要3名醫(yī)生操作，即全年手術(shù)時(shí)間為3×2.5×800=6000（小時(shí)）
骨科完成全年工作實(shí)際耗時(shí)=7300+7300+6000=20600（小時(shí)）
每名員工全年應(yīng)出勤2000小時(shí)（一年減去104天法定休息日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假80小時(shí)（二周），每名員工全年實(shí)際應(yīng)出勤1920小時(shí)。則病房應(yīng)編制醫(yī)生為：
20600÷1920=11（人），考慮到主任的管理，可增加1人，則骨科病房應(yīng)編制醫(yī)生為12人。
2.2護(hù)士定編方法
護(hù)理人員的定編主要依據(jù)各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間和護(hù)理巡視時(shí)間的總時(shí)間來(lái)確定。即一個(gè)班次完成一名病人所需要耗費(fèi)的所有時(shí)間是編制護(hù)理人員的主要依據(jù)。護(hù)理巡視時(shí)間主要是與護(hù)理級(jí)別相關(guān)，原則上護(hù)理級(jí)別越高，巡視所耗費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng)。在護(hù)理學(xué)專業(yè)教材如殷磊主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《中國(guó)人民解放軍護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》中分級(jí)護(hù)理制度要求特級(jí)護(hù)理對(duì)病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理15—30min巡視病人1次，二級(jí)護(hù)理30—60min巡視病人1次，三級(jí)護(hù)理每天至少巡視病人3次.在各級(jí)護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人員不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間嚴(yán)松不當(dāng)，可操作性差，與病人的實(shí)際需求亦有一定的差距。
A班 8:00-16:00 共8小時(shí)，普通病房以一名護(hù)士負(fù)責(zé)8張病床計(jì)算，需要40÷8=5，全年耗時(shí)為5×8×365=14600（小時(shí)）
P班 16:00-22:00共6小時(shí)，普通病房以一名護(hù)士負(fù)責(zé)12—15張病床計(jì)算，需要3名護(hù)士，全年耗時(shí)為3×6×365=6570（小時(shí)）
N班 22:00-8:00 共10小時(shí)，安排2名護(hù)士值班，2×10×365=7300（小時(shí)）
每天與P班同步的藥療班、辦公班需再安排兩人，按8小時(shí)工作，2×8×365=5840（小時(shí)）
護(hù)士總工作時(shí)間為14600+6570+7300+5840=34310（小時(shí)）
現(xiàn)科室護(hù)士平均每人每年應(yīng)休假為35小時(shí)，考慮參加會(huì)議或個(gè)人事務(wù)原因預(yù)估非工作時(shí)間人均15小時(shí)，則每人每年實(shí)際可出勤時(shí)間為1700小時(shí)。
34310÷1700=20名護(hù)士
重癥病房有5張病床，每天24小時(shí)保證有一名護(hù)士，則24×365=8760÷1700=5名護(hù)士。編制護(hù)士長(zhǎng)1名，則共需要編制護(hù)士26名。
經(jīng)定崗定編測(cè)算需要編制醫(yī)生15名，護(hù)士26名，醫(yī)護(hù)比為1：1.73。
2.3超聲科定崗定編方案
根據(jù)對(duì)超聲科主任和業(yè)務(wù)骨干訪談和實(shí)際觀察，各檢查項(xiàng)目的次均檢查時(shí)間為：
腹部組：每人次10分鐘；
心血管組：心臟檢查每人次20分鐘，血管檢查每人次30分鐘；
婦產(chǎn)科組：普通婦科早孕檢查10分鐘，三維四維彩超檢查30分鐘。
腹部超聲檢查：目前每天腹部超聲檢查量按平均為400人次左右計(jì)算，每天工作時(shí)間為7小時(shí)，則每臺(tái)機(jī)可承擔(dān)42人次的檢查，實(shí)際情況個(gè)別病人速度還可加快，所以正常工作時(shí)間內(nèi)每臺(tái)機(jī)每天可完成50人次（景惠管理研究院200家醫(yī)院的實(shí)際數(shù)據(jù)總結(jié)）的檢查，則每天需要開(kāi)啟8臺(tái)超聲機(jī)（按365天推算）。
心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺(tái)超聲機(jī)專門從事心臟檢查和血管檢查，待其它機(jī)負(fù)荷不緊時(shí)也承擔(dān)一部分工作量。工作時(shí)間為周一至周五全天，周六、日上午。
婦產(chǎn)科組：按目前工作量，每天需要2臺(tái)超聲機(jī)專門從事普通婦科早孕檢查和三維四維彩超，待其它機(jī)負(fù)荷不緊時(shí)也承擔(dān)一部分工作量。工作時(shí)間為周一至周五全天，周六、日上午。
則超聲機(jī)的工作時(shí)間為：相當(dāng)于周一至周六正常工作時(shí)間（7小時(shí)）開(kāi)啟11臺(tái)機(jī)，每天非正常工作時(shí)間（17小時(shí)）開(kāi)啟1臺(tái)機(jī)，則超聲科運(yùn)轉(zhuǎn)的總耗時(shí)為：
11×7×365=28105 1×17×365=6205
28105+6205=34310
現(xiàn)科室平均每人每年應(yīng)休假為35小時(shí)，考慮參加會(huì)議或個(gè)人事務(wù)原因預(yù)估非工作時(shí)間人均15小時(shí)，則每人每年實(shí)際可出勤時(shí)間為1700小時(shí)（全院統(tǒng)一）。
則需要配置的醫(yī)生為34310÷1700=20人。配置1名主任，則全科定編人為21人。
在結(jié)合工作崗位的性質(zhì)和特點(diǎn)、工作負(fù)荷、出勤情況等因素確定醫(yī)院各個(gè)崗位所需人員數(shù)量后，還要按照國(guó)家人事和衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，對(duì)各等級(jí)的人數(shù)進(jìn)行核定。由于涉及到個(gè)人價(jià)值的認(rèn)可和待遇等問(wèn)題，特別是嚴(yán)格實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)后，醫(yī)院?jiǎn)T工普遍對(duì)各級(jí)別人員的定編數(shù)較為敏感，因?yàn)橐坏┤〉觅Y格但未能獲聘，就會(huì)有一種事業(yè)上的挫敗感，輕則影響個(gè)人積極性的發(fā)揮，重則破壞整個(gè)醫(yī)院文化氛圍?？茖W(xué)合理、實(shí)事求是地確定各等級(jí)人員的編制數(shù)和配置數(shù)，不僅有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)員工積極性、營(yíng)造良好文化氛圍的有效舉措。
關(guān)注景惠